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病例五: 腹膜后巨大肿瘤
文章来源:湖北省肿瘤医院时间:2013-12-25

入院情况:

患者,张某某,男,25岁,湖北新洲人。因上腹部饱胀不适3入院。于201307月入院。体检:消瘦,全身浅表淋巴结不大,心肺正常,腹平坦,左上腹部膨隆,可触及肿块,约直径15cm大小,质硬,较固定,边界欠清,无压痛及反跳痛。辅助检查:B超提示:左上腹巨大肿瘤,考虑来自腹腔。胃镜示未见异常;B超定位穿刺病检示梭形细胞肿瘤,结合免疫组化胃肠间质瘤不能排除;免疫组化CD117灶(+),CEA-),CA199-)。血常规、肝肾功能正常。腹部CT示左上腹巨大肿瘤,考虑来自腹膜后,并侵犯左侧肾脏及肾上腺,压迫胃和脾脏并将其向上推移,与腹主动脉、脾动静脉和肾脏动静脉关系紧密,与左侧腰大肌分界不清(图1)。

入院诊断:腹膜后肿瘤,考虑去分化型脂肪肉瘤可能性大。

治疗经过:经过院内多学科协助查房(MDT),讨论行手术切除,并与病人及其家属交流,认为患者年轻,肿瘤巨大,手术切除风险较大。患者及家属均要求手术治疗,尽一切希望治疗。201373日在全麻下行剖腹探查术+腹膜后肿瘤切除术。手术中情况:术中见肿瘤位于左上腹腹膜后,大小30厘米左右,凸向腹壁,与大网膜有粘连,游离大网膜,游离横结肠系膜和腹膜与肿瘤之间的粘连,可见肿瘤与左侧肾脏关系紧密,并侵犯肾脏,向上推移脾脏,向后与左侧腰大肌分界不清,游离肾周韧带,断肾动脉静脉,并断左侧输尿管,断肾蒂,游离并切除肿瘤与腹膜后组织的粘连,肿瘤连同左侧肾脏一并切除,标本重7公斤(图2),手术历时2小时40分钟,术中失血500ml,输红细胞2U。术后予营养支持、抗感染等处理,顺利恢复出院。术后病检(103125):去分化型脂肪肉瘤,来源于肾周脂肪囊。

随访情况:患者伤口愈合后每3个月复查1次。


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